患者：我陽(yáng)了？

醫(yī)生：你沒(méi)有！

患者：我肯定陽(yáng)了！

醫(yī)生：你真的沒(méi)有！

疑病癥屬于軀體形式障礙里的一種疾病，現(xiàn)在有些專(zhuān)著里稱之為“慮病癥”、“疾病焦慮障礙”等，雖然可能名稱不同，但指稱的疾病都是一樣的。

疑病癥是一類(lèi)以疑病癥狀為主要臨床特征的神經(jīng)癥性障礙。患者對(duì)自身的身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，害怕自己罹患某種嚴(yán)重疾病，或者認(rèn)為自己已經(jīng)罹患了某種嚴(yán)重疾病，因此感到十分煩惱。其煩惱的嚴(yán)重程度與患者的實(shí)際健康狀況很不相稱。國(guó)外報(bào)道，本病的患病率約為3%-9%。

在臨床接診中，我也曾遇到這樣的案例。

案例：

一位45歲的中年女性半年前出現(xiàn)一次發(fā)熱咳嗽，因?yàn)樵谛鹿谝咔槠陂g，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)出現(xiàn)多例陽(yáng)性個(gè)案而被隔離封控，她非常擔(dān)心自己患有新冠肺炎，于是去醫(yī)院就診，但就診檢查均未發(fā)現(xiàn)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的器質(zhì)性疾患，核酸檢查陰性，治療后發(fā)熱和咳嗽都明顯緩解。但自己心里仍很擔(dān)心，依舊害怕自己得新冠，經(jīng)常在家自己量體溫，雖體溫正常但她仍舊感覺(jué)身體有發(fā)熱感。不久后，這位女士又開(kāi)始感到食欲下降，偶爾腹脹腹痛腹瀉，于是又緊張自己患有其他疾病，多方就診并未發(fā)現(xiàn)身體異常，于是她對(duì)于檢查結(jié)果逐漸變得半信半疑，總擔(dān)心錯(cuò)誤而想要驗(yàn)證檢查結(jié)果，換了幾家醫(yī)院仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生開(kāi)了些胃藥，她也感覺(jué)沒(méi)效果，于是自己在網(wǎng)絡(luò)上尋醫(yī)問(wèn)藥，百度搜索各種疾病信息，原本想找安心反而越看越害怕，覺(jué)得自己肯定有什么病沒(méi)有查出來(lái)，這期間患者入睡困難，多夢(mèng)易醒，經(jīng)常徹夜難眠，倍感心煩，由于半年來(lái)癥狀反復(fù)，檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)軀體方面的明顯異常，治療也沒(méi)什么效果，在家屬建議下患者來(lái)到我院心理科就診。診斷患有：疑病癥。

疑病癥的主要臨床表現(xiàn)：這類(lèi)患者對(duì)自己的身體變化特別警覺(jué)，身體功能任何微小變動(dòng)例如心跳加快、腹脹等都會(huì)引起患者注意。而這些在普通人看來(lái)微不足道的變化，卻使患者特別關(guān)注，不自覺(jué)的加以夸大和曲解，成為患有嚴(yán)重疾病的證據(jù)。在警覺(jué)水平增高的基礎(chǔ)上，一般輕微的感覺(jué)也會(huì)引起患者明顯不適或嚴(yán)重不安，感到難以忍受，從而使患者確信自己患了某種嚴(yán)重疾病。盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測(cè)，醫(yī)生也耐心解釋?zhuān)偃ＷC患者沒(méi)有罹患嚴(yán)重軀體疾病，患者往往對(duì)檢查結(jié)果的可靠性持懷疑態(tài)度，對(duì)醫(yī)生的解釋感到失望，仍堅(jiān)持自己的疑病觀念，繼續(xù)到各大醫(yī)院反復(fù)要求檢查和治療。由于患者的注意力全部或大部分都集中在健康問(wèn)題上，以至于工作學(xué)習(xí)日常生活和人際交往經(jīng)常受到明顯影響。上述癥狀在不同患者身上表現(xiàn)不盡一致。有的疑病性不適感非常明顯，可伴有焦慮或抑郁，有的疑病觀念較突出，軀體不適或心境變化不明顯，有的患者懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則懷疑單一種類(lèi)疾病，有的疑病程度輕，有的疑病程度嚴(yán)重甚至到了荒謬妄想的程度。患者大多數(shù)知道自己的患病證據(jù)不充分，因而迫切希望通過(guò)反復(fù)就診檢查進(jìn)一步盡快明確診斷并要求治療。

以疑病為主要臨床表現(xiàn)，超過(guò)六個(gè)月以上的病程，診斷并不困難。但仍需要仔細(xì)排查相關(guān)軀體疾病。本病病程遷延，大多數(shù)病例在患病四五年后癥狀依然持續(xù)存在。

個(gè)體對(duì)于疾病存在過(guò)度預(yù)防或恐懼的心理，有些人希望完全預(yù)防和杜絕某種疾病的發(fā)生，并將某種疾病的危險(xiǎn)性放大，造成預(yù)期性焦慮。這使得患者在沒(méi)有患病時(shí)害怕以后患病，在已經(jīng)患病時(shí)害怕疾病，而在患病康復(fù)后害怕復(fù)發(fā)或患其他疾病，這使患者處于絕對(duì)的持續(xù)焦慮之中。在疾病初期，很多患者總是擔(dān)心害怕自己罹患（某種）疾病，但由于長(zhǎng)期對(duì)某些軀體癥狀的過(guò)度關(guān)注，到了后期，有些患者已經(jīng)轉(zhuǎn)變成企圖想要證明自己罹患（某種）疾病。患者持有的觀念認(rèn)為軀體健康就等同于沒(méi)有癥狀或不適，通常會(huì)錯(cuò)誤的輕易將癥狀等同于疾病，例如將血壓高的癥狀等同于高血壓病、發(fā)熱的癥狀等同于新冠肺炎，繼而將治病的目標(biāo)轉(zhuǎn)變成根除癥狀，患者便將徹底消除癥狀作為目標(biāo)之一，但殊不知這是不可取的。患者對(duì)偶爾或輕微癥狀的過(guò)度關(guān)注使其缺乏包容性，例如重復(fù)量體溫、測(cè)血壓或主動(dòng)察覺(jué)某種不適等，加上錯(cuò)誤的認(rèn)知，造成“草木皆兵”的境況。

疑病癥屬于一種心理疾病，一般應(yīng)該選擇精神心理專(zhuān)科就診。本病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療方式包括心理治療、藥物治療等，系統(tǒng)規(guī)范治療非常重要。客觀上由于患者的多疑和治療信心的缺乏，主治醫(yī)生的頻繁更換對(duì)于治療是明顯的干擾。這在治療初期需要醫(yī)生及時(shí)明確診斷，確定治療方向，強(qiáng)化患者的治療信心。

  本文中提到的患者在接受規(guī)范治療一個(gè)月后，其焦慮水平某些下降，軀體癥狀發(fā)生的頻率和程度也都逐漸降低，病情好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)非常明顯。

參考書(shū)目：楊德森等，湘雅精神醫(yī)學(xué)，北京：科學(xué)出版社，2015.260-276