一、慢阻肺患者的痰液特點(diǎn)：

慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者由于長期的煙霧和有毒的顆粒（包括氣體）物對氣道和肺的損傷而導(dǎo)致呼吸道的慢性炎癥，炎癥會讓氣道的杯狀細(xì)胞產(chǎn)生黏液，這些黏液，連同病原微生物、炎癥細(xì)胞及壞死脫落的組織細(xì)胞（如黏膜上皮細(xì)胞）等構(gòu)成了痰液。慢阻肺病人的痰液量多而黏稠，當(dāng)發(fā)生炎癥時，這些粘痰使得支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛系統(tǒng)出現(xiàn)無法擺動或者擺動力度不夠的現(xiàn)象，進(jìn)一步使得痰液積聚，容易造成排痰困難，甚至出現(xiàn)痰堵窒息的情況。

要解決慢阻肺患者的排痰困擾，需要綜合治療，包括：1、戒煙；2、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：吸入治療，口服祛痰藥物；3、避免去人多，空氣不流通的地方，以免發(fā)生呼吸道感染；4、適當(dāng)鍛煉，可以進(jìn)行呼吸訓(xùn)練或步行，以增加通氣、改變體位，都有助于排痰；5、掌握排痰技巧。

二、錯誤的排痰方法：

很多慢阻肺患者都會陷入一個誤區(qū)，有痰就要使勁咳嗽，但其實(shí)這是錯誤的。慢阻肺患者氣管容易過早陷閉，使勁用力的咳嗽，痰液反而更不容易咳出，還會出現(xiàn)喉嚨痛，繼發(fā)氣促和氣道出血的情況。因此正確的排痰方法對慢阻肺患者的氣道管理是非常重要的。

三、如何高效而低耗能的排痰？

   正確的排痰是省力又省錢的操作。做好氣道管理工作，能減少慢阻肺患者的急性發(fā)作次數(shù)，減少住院的頻次，提高生活質(zhì)量，是一舉多得的事情。下面說說如何進(jìn)行正確的排痰。

排痰時間：每天應(yīng)固定在起床后與睡覺前這兩個時間段進(jìn)行排痰，如需進(jìn)行霧化治療，可在霧化后進(jìn)行排痰，霧化能使痰液稀釋，減少痰液的粘性，使得痰液更容易排除。其他時間并不固定，如有痰液在喉部應(yīng)及時排出。支氣管擴(kuò)張癥及感染期間的慢性呼吸疾病緩患者應(yīng)每兩小時自測肺內(nèi)是否有痰，如有，則需要進(jìn)行排痰操作。

自測是否有痰液：一般痰液在喉部，有阻塞感或不適感，人體才能感覺到，如痰液在肺內(nèi)深處，并不能感覺到。此時應(yīng)自測肺內(nèi)是否有痰液生成。可使用“用力呵氣”的方法進(jìn)行自測：深吸一口氣，打開喉嚨，聲門持續(xù)開放，同時收縮胸部和腹部，快速呵出氣體。如聽到明顯的痰鳴音，證明氣道有痰液聚集，需進(jìn)行排痰。

l 排痰方法介紹：

（1）潤喉法：即咳痰前先喝幾口溫開水，或者用溫開水含漱一會兒，使咽喉部濕潤，以便咳痰時容易咳出。

（2）主動呼吸循環(huán)技術(shù) (ACBT)：這是一種有利于清除痰液與改善氧合的呼吸技術(shù)。其由三個循環(huán)往復(fù)的通氣階段構(gòu)成，即呼吸控制；胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練；用力呼氣。循環(huán)數(shù)量和每個通氣階段的長度、數(shù)量和順序隨患者痰液的位置而調(diào)整。

呼吸控制：呼吸控制也稱膈式呼吸，患者處于放松狀態(tài)，一手平放于胸部，一手放于腹部感覺腹部起伏，經(jīng)鼻深吸氣，用嘴緩慢呼氣，吸氣時腹部隆起，呼氣時嘴唇呈吹口哨狀，力度以面前距離15～20cm的紙巾左右擺動為宜，呼氣時腹部內(nèi)陷，控制吸呼比為1:4～1:2。此方法以膈肌運(yùn)動為主，吸氣時膈肌收縮下降，腹肌松弛，吸氣量增加；呼氣時膈肌上抬，增加呼吸的潮氣量，可有效調(diào)整呼吸頻率，提高每分通氣量，減少無效腔，改善患者的肺換氣功能。

呼吸控制

胸廓擴(kuò)張運(yùn)動：患者將一手放于胸部感受胸廓的運(yùn)動，用鼻深吸氣，屏氣3S后用嘴緩慢呼氣，連續(xù)進(jìn)行３～５次深呼吸。主動深吸氣時，吸氣量較正常呼吸時大，較大的肺容量既增加了外周氣道的氣流量，也提高了呼氣時的氣流量，有助于氣道黏液的松動和肺組織的重新擴(kuò)張。

胸廓擴(kuò)張

用力呼氣：患者正常吸氣后，聲門持續(xù)開放，同時收縮胸部和腹部，快速呵氣1~2次。通過呵氣動作使呼吸道管壁產(chǎn)生內(nèi)在的振動，同時會產(chǎn)生縱向剪切力而降低痰液的粘稠度，促使氣道黏液分泌物的松動和排出。

用力哈氣

主動呼吸循環(huán)技術(shù)可重復(fù)3-5個循環(huán)，如有痰液，即可排出。如不能順利的排出，可稍微休息片刻再進(jìn)行。

l 排痰小工具：目前市面上有許多輔助排痰的設(shè)備供患者選擇，這些設(shè)備都是使用呼氣正壓/振蕩呼氣正壓技術(shù)而設(shè)計(jì)的，能幫助患者高效低耗能的排痰（圖片）使用這些設(shè)備也有講究。設(shè)備需要定期清洗消毒，以防病菌滋生，因此購買時應(yīng)選擇容易拆洗的設(shè)備；痰液較多的患者盡量購買小巧輕便的設(shè)備，方便隨時隨地使用；使用設(shè)備時應(yīng)調(diào)節(jié)合適的阻力，按照深吸氣-屏氣-緩慢呼氣的步驟進(jìn)行，盡量做到吸呼比1：3；

排痰工具

（4）長期臥床的患者，痰液難以咳出，咳喘癥狀也較為嚴(yán)重。應(yīng)設(shè)法讓其定期在室內(nèi)適當(dāng)走動，確實(shí)不能起床者，家屬應(yīng)經(jīng)常為其翻身、叩背，可使肺部得到震動，痰液松動，并能促進(jìn)血液循環(huán)，有利于痰液的排出。

翻身叩背

總而言之，有痰應(yīng)盡量咳出，不要把痰憋在肺內(nèi)，否則會容易引起感染、氣道阻塞甚至窒息，排痰需要掌握技巧，達(dá)到事半功倍的效果。