鄭阿姨，今年75歲，近三個月來無故出現(xiàn)左側(cè)咽痛，吞咽時加重。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都未發(fā)現(xiàn)明確病因，只能按“神經(jīng)痛”長期服用止痛藥治療，但疼痛也只能暫時緩解。

患者做核磁共振，偶然發(fā)現(xiàn)咽痛竟是因為鱗癌

鄭阿姨30年前患有鼻咽癌，需要定期復(fù)查，一個月前于我院腫瘤科例行鼻咽癌復(fù)查核磁共振時意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌腫物，并行腫物活檢，病理確診為舌癌。鄭阿姨咽痛的罪魁禍首就找到了。

多學(xué)科診治，醫(yī)生建議手術(shù)治療最佳

腫瘤科醫(yī)生介紹鄭阿姨到耳鼻咽喉頭頸外科葉飛主任門診就診。葉飛主任接診鄭阿姨后詳細了解了情況，發(fā)現(xiàn)鄭阿姨舌腫物位于左側(cè)舌體和舌根，約4*2.5cm大小。隨后，鄭阿姨住院并完善相關(guān)檢查，結(jié)果顯示舌癌未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。葉飛主任組織了多學(xué)科討論，各位專家表示：鄭阿姨既往因鼻咽癌行放療，雖然過去多年，但放射后并發(fā)癥依然很明顯，包括頸部僵硬、皮膚疤痕及纖維化。所以不建議再次根治性放療，推薦手術(shù)。但是手術(shù)的難度很大，因為舌癌切除后舌部分缺失，需要帯蒂皮瓣或游離皮瓣修復(fù)重建。鄭阿姨曾經(jīng)放療過，頸部皮膚明顯疤痕化，應(yīng)用頸部皮瓣并不合適，可以選擇身體其它部位的游離皮瓣，目前最常用的就是取大腿的股前外側(cè)游離皮瓣，但游離皮瓣需要與頸部的血管吻合。也正是因為鄭阿姨曾經(jīng)做過頸部放療，頸部的血管也很有可能存在嚴重的瘢痕粘連。再加上鄭阿姨高齡，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險很高。

兩組醫(yī)生，七個小時完成手術(shù)

葉飛主任向鄭阿姨及家屬說明情況后，鄭阿姨及家屬表示選擇手術(shù)。手術(shù)正式開始，葉飛主任團隊分成兩個小組，葉飛主任為鄭阿姨實施頸淋巴結(jié)清掃和部分舌切除，同時徐建慧主治醫(yī)師在鄭阿姨右側(cè)大腿制備游離股前外側(cè)皮瓣。精心制備的皮瓣經(jīng)過塑性，將修復(fù)缺損的部分舌，再造了一個新舌。這里面的關(guān)鍵在于要將皮瓣的血管與頸部的血管吻合恢復(fù)血供后皮瓣才能成活。正如術(shù)前預(yù)估的一樣，鄭阿姨因為放療過，頸部血管疤痕粘連，僵硬。徐建慧主治醫(yī)師克服困難，用比頭發(fā)絲還細的縫線成功吻合了血管，經(jīng)過七個小時手術(shù)完成。

經(jīng)過科學(xué)治療，患者順利康復(fù)出院

術(shù)后6個小時，鄭阿姨返回病房，經(jīng)過后續(xù)精心的治療和護理，術(shù)后2周時，鄭阿姨拔除了胃管，恢復(fù)了經(jīng)口進食，且進食順暢。目前鄭阿姨說話流利，經(jīng)口進食正常。術(shù)后三周，鄭阿姨拔除了手術(shù)時氣管切開留置的氣管套管。近日，鄭阿姨康復(fù)出院。

小知識：

股前外側(cè)皮瓣移植就是在大腿上取一塊帶有血管蒂的游離皮瓣，血管蒂跟頸部的血管顯微吻合，用于修復(fù)口腔、口咽、頸部的組織缺損。大腿的傷口可直接縫合，不影響大腿功能。我院耳鼻咽喉頭頸外科自2019年開展該項技術(shù)，已廣泛用于口腔頭頸部手術(shù)，且效果良好。

葉飛主任提醒大家，臨床上患二重癌的病例并不少見，但治療大多比較棘手，建議得惡性腫瘤的病人，一定要長期復(fù)診，有問題，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

術(shù)中右側(cè)大腿取移植皮瓣

術(shù)后移植皮瓣成活

患者與醫(yī)生護士合影